Тазобедренный сустав (ТБС) — центральный шарнир человеческого тела. На него ложится колоссальная нагрузка по обеспечению прямохождения, поддержанию веса тела и совершению всего спектра движений нижней конечности. Этот уникальный биомеханический узел обладает одновременно и значительной подвижностью, и исключительной стабильностью. Однако именно эти качества делают его уязвимым перед лицом различных травм и дегенеративных изменений.

Зона тазобедренного сустава уязвима для перегрузок и травм — от разрывов суставной губы и импинджмента до переломов шейки бедра, от дисплазии и подвывиха до тендинопатий и трохантерного бурсита. Риск существует в любом возрасте. У новорожденных встречается дисплазия и ранняя нестабильность, у молодых — спортивные повреждения, конфликт бедренно-вертлужных структур и стресс-переломы, у пожилых — остеопоротические переломы, коксартроз и асептический некроз головки. Своевременная диагностика и лечение решают исход.

Ниже последовательно разобраны различные виды травмы тазобедренного сустава, характерные симптомы, алгоритмы обследования, современные подходы к лечению и этапы восстановления.

Анатомия тазобедренного сустава, почему он так уязвим?

Тазобедренный сустав представляет собой классический пример шаровидного сустава, или так называемого “шарового шарнира”. Конструкция обеспечивает невероятную подвижность. Основой его служат две ключевые костные структуры: вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной кости. Глубокая чашеобразная вертлужная впадина надежно охватывает головку бедренной кости, которая имеет шарообразную форму. Такое строение позволяет совершать движения в трех плоскостях.

Стабильность этого соединения повышает хрящевой ободок — вертлужная губа. Она окружает впадину по периметру, углубляя ее и увеличивая площадь контакта. Суставные поверхности покрыты гладким и упругим гиалиновым хрящом. Его функция критически важна, т.к. он обеспечивает амортизацию и практически бесшумное скольжение костей друг относительно друга, значительно снижая силу трения. Вся эта конструкция заключена в прочную суставную капсулу, укрепленную мощными связками.

Биомеханика сустава постоянно испытывает значительные нагрузки. При обычной ходьбе давление на сустав превышает вес тела в несколько раз, а при беге или прыжках эти показатели многократно возрастают. Сустав выдерживает такое воздействие благодаря идеальной геометрии и прочности своих тканей. Однако в этой системе существует область пониженной сопротивляемости. Ею является шейка бедра — узкий участок кости, соединяющий ее головку с телом.

Шейка бедра становится “слабым звеном” в силу своих анатомических особенностей и испытываемых механических напряжений. Она представляет собой относительно тонкую костную структуру, расположенную под углом к основным силовым линиям нагрузки. Именно поэтому у пожилых людей, особенно на фоне остеопороза, даже незначительное падение может привести к перелому в этой локации. Минерализация кости снижается, и ее прочность уже не соответствует прикладываемым силам.

Классификация травм тазобедренного сустава

Условно все травмы можно разделить на две крупные категории:

1. Врожденные патологии формируются в период внутриутробного развития или в процессе родов. Наиболее распространенным примером служит дисплазия тазобедренного сустава — его недоразвитие, которое может варьироваться от легкой незрелости до полного вывиха. В этом случае головка бедренной кости теряет контакт с вертлужной впадиной, что без своевременной коррекции приводит к серьезным нарушениям опорной функции конечности.
2. Приобретенные травмы случаются в течение жизни под воздействием внешних или внутренних факторов. К ним относятся ушибы мягких тканей, растяжения и разрывы связок и мышц, окружающих сустав. Намного серьезнее вывихи и подвывихи бедра, которые часто возникают в результате высокоэнергетических травм, таких как автомобильные аварии или падения с большой высоты. Наибольшую угрозу, особенно для пожилых людей, представляют переломы, и самым известным среди них является перелом шейки бедренной кости. Отдельно выделяются повреждения внутрисуставных структур, например, разрывы вертлужной губы, которые часто встречаются у спортсменов.

По механизму возникновения выделяют острые травмы, возникшие мгновенно под действием значительной силы, и хронические, связанные с длительной повторяющейся нагрузкой.

По характеру повреждения анатомических структур различают: костные, хрящевые, связочно-мышечные и комбинированные травмы.

Костные повреждения включают переломы различной локализации: головки бедренной кости, шейки бедра, вертельной области и вертлужной впадины. Особую категорию составляют стресс-переломы, возникающие из-за циклических перегрузок неизмененной кости.

Среди внутрисуставных повреждений особого внимания заслуживают разрывы вертлужной губы. Эти травмы часто встречаются у спортсменов и проявляются механическими симптомами.

Повреждения мягких тканей представлены ушибами, растяжениями и разрывами связок и мышц, окружающих сустав. К этой же категории относятся бурситы — воспаления синовиальных сумок.

Намного серьезнее вывихи и подвывихи бедра, которые часто возникают в результате высокоэнергетических травм, таких как автомобильные аварии или падения с большой высоты. Наибольшую угрозу, особенно для пожилых людей, представляют переломы. Самым известным среди них является перелом шейки бедренной кости.

Отдельную группу составляют дегенеративно-дистрофические поражения, прежде всего коксартроз, который может быть как первичным, так и развиваться как следствие перенесенной травмы.

Далее подробнее разберем самые распространенные травмы тазобедренного сустава.

Врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава)

Врожденный вывих бедра — это результат длительного процесса неправильного формирования сустава, именуемого дисплазией. Состояние является пороком развития всех его элементов. Вертлужная впадина оказывается уплощенной и слишком скошенной, неглубокой. Головка бедренной кости не находит себе оптимальной опоры и постепенно смещается кнаружи и кверху. Связки избыточно эластичны, а суставная капсула не способна удержать головку в правильном положении. Таким образом, вывих становится закономерным итогом тяжелой степени дисплазии, а не самостоятельным явлением.

Этиология этого состояния рассматривается как многофакторная:

1. Генетическая предрасположенность — риск значительно повышается при наличии аналогичного диагноза у ближайших родственников.
2. Гормональная теория указывает на влияние релаксина, гормона, вырабатывающегося в организме матери перед родами для размягчения связок и расхождения тазовых костей. Этот гормон может попадать к плоду, делая его собственные соединительнотканные структуры излишне рыхлыми.
3. К механическим факторам риска относится ягодичное предлежание, при котором на сустав плода оказывается аномальное давление стенками матки, а также маловодие и крупный плод.

Процесс развития врожденного вывиха ТБС имеет несколько стадий:

1. Изначально возникает собственно дисплазия — имеется лишь незрелость и неправильная форма суставных компонентов без смещения.
2. Стадия предвывих характеризуется напряжением капсулы и небольшим смещением головки бедра, которое легко вправляется самостоятельно.
3. Подвывих предполагает более выраженное смещение головки кверху и кнаружи относительно центра впадины, но без выхода за пределы хрящевого ободка — вертлужной губы.
4. Истинный врожденный вывих является завершающей стадией, когда головка бедренной кости полностью теряет контакт с суставной впадиной и смещается вверх, а губа заворачивается внутрь сустава, блокируя его.

Ранняя диагностика основана на выявлении ряда физикальных признаков во время осмотра ортопедом. Асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах является неспецифическим, но настораживающим симптомом. Более информативно визуальное укорочение одного бедра за счет заднего смещения головки кости.

Классическим признаком служит ограничение пассивного отведения согнутых в коленях и тазобедренных суставах ног. Симптом соскальзывания, или “щелчка” (симптом Маркса-Ортолани), ощущается рукой в момент отведения как легкий толчок, свидетельствующий о вправлении головки. Однако золотым стандартом диагностики, особенно на доклинической стадии, является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет визуализировать хрящевые структуры, точно измерить углы и подтвердить или исключить дисплазию до появления видимых глазом нарушений.

Отсутствие своевременного лечения неизбежно приводит к тяжелым ортопедическим последствиям. Формируется неполноценный, полностью децентрированный сустав. Походка становится неустойчивой, развивается хромота, известная как “утиная походка” при двустороннем процессе.

Начинается формирование неоартроза — нового сустава на подвздошной кости, куда смещается головка бедра. Наибольшую угрозу представляет быстро прогрессирующий деформирующий артроз — коксартроз, который развивается уже в молодом возрасте, сопровождается интенсивными хроническими болями и резким ограничением функции. Искривление позвоночника и перекос таза вызывают вторичные боли в спине и формируют порочный круг биомеханических нарушений. Именно поэтому раннее выявление и начало терапии в первые месяцы жизни являются абсолютным приоритетом в детской ортопедии.

Вывихи

Вывих тазобедренного сустава относится к категории тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Для его возникновения необходимо воздействие значительной внешней силы. Здоровый сустав, окруженный мощным мышечным массивом, обладает огромным запасом прочности. Механизм травмы обычно включает в себя высокоэнергетическое воздействие. Типичными сценариями становятся дорожно-транспортные происшествия, когда при лобовом столкновении колено согнутой ноги упирается в панель приборов, передавая огромный импульс на бедренную кость. Другим частым механизмом является падение с большой высоты на приведенную или отведенную конечность, а также экстремальные спортивные нагрузки, связанные с резким скручиванием тела при фиксированной стопе.

Классификация и симптомы вывихов

Классификация вывихов основывается на направлении смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины:

1. Задний вывих. Наиболее распространенный, составляет около 85% всех случаев. При нем головка смещается кзади и кверху, что часто сопровождается переломом заднего края вертлужной впадины. Конечность при этом принимает характерное вынужденное положение. Она согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и повернута внутрь.
2. Передний вывих встречается значительно реже. Он подразделяется на надлобковый и запирательный. При переднем вывихе нога, наоборот, отведена в сторону, развернута кнаружи и резко укорочена.
3. Подвывих является неполным вывихом, при котором головка бедра лишь частично теряет контакт с суставной поверхностью, но сохраняется ее частичное сочленение с впадиной.

Клиническая картина травмы яркая. Ведущим симптомом выступает нестерпимая, резкая боль в области тазобедренного сустава и паха. Любые попытки движения многократно усиливают болевые ощущения. Функция конечности полностью утрачивается, опора на ногу невозможна. Визуально определяется деформация области сустава, выраженное неестественное положение конечности, зависящее от типа вывиха. При пальпации может ощущаться пустота на месте сустава или, наоборот, пальпироваться сместившаяся головка бедренной кости. Нередко наблюдается укорочение поврежденной конечности.

Первая помощь при вывихе и осложнения

Оказание первой помощи при подозрении на вывих бедра требует осторожности. Главное и абсолютное правило — ни при каких обстоятельствах не пытаться вправить вывих самостоятельно. Любые неквалифицированные манипуляции могут усугубить травму, вызвать повреждение сосудов, нервов или срыв края вертлужной впадины, превратив относительно простой вывих в сложный перелом с вывихом.

Пострадавшего необходимо немедленно обездвижить. Оптимальной является фиксация всей конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Для этого можно подложить под колено и голень валики из одежды или одеяла. К области сустава следует приложить холод для уменьшения отека и болезненности. Транспортировка в специализированное медицинское учреждение осуществляется строго на жестких носилках. Для купирования невыносимой боли допустимо использование ненаркотических анальгетиков, если это возможно.

Даже при своевременном и профессиональном лечении вывих бедра чреват серьезными осложнениями. Наиболее грозным неврологическим последствием заднего вывиха является повреждение седалищного нерва. Его сдавление или растяжение сместившейся головкой бедра проявляется болями по задней поверхности конечности, нарушением чувствительности и двигательной функции вплоть до паралича мышц голени и стопы.

Самым тяжелым отдаленным осложнением считается аваскулярный некроз (остеонекроз) головки бедренной кости. Смещение головки приводит к разрыву сосудов, питающих ее, что вызывает постепенное и необратимое омертвение костной ткани. Это осложнение может развиться спустя месяцы или даже годы после травмы и в итоге требует эндопротезирования. Кроме того, высок риск развития посттравматического артроза даже после успешного вправления, обусловленного повреждением гиалинового хряща в момент травмы.

Переломы

Перелом проксимального отдела бедренной кости, особенно в области шейки, считается одной из самых серьезных и опасных травм в травматологической практике. Но его опасность заключается не столько в самом нарушении целостности кости, сколько в нарушении кровоснабжения головки бедра. Сосуды, питающие головку, проходят через капсулу сустава и вдоль шейки, не имея значительных коллатералей (боковых путей кровотока). При переломе эти тонкие артерии неизбежно разрываются или сдавливаются, лишая костный фрагмент жизненно необходимого притока крови. Это запускает процесс ишемии, ведущий к аваскулярному некрозу — постепенному омертвлению и разрушению головки бедренной кости.

Классификация переломов этой локации основывается на их точном анатомическом положении. Медиальные (внутренние) переломы, или переломы собственно шейки бедра, расположены внутри суставной капсулы. Именно они наиболее опасны с точки зрения развития некроза. Латеральные (внешние), или вертельные, переломы находятся вне капсулы сустава, ниже места прикрепления ее основных связок, и их прогноз значительно благоприятнее благодаря сохраненному кровоснабжению.

Для медиальных переломов критически важное значение имеет классификация по Гардену. Она описывает четыре стадии смещения отростка и стабильность перелома:

1. Стадия I. Неполный вколоченный перелом (вальгусный). Линия перелома проходит не через всю шейку. Проксимальный и дистальный отломки связаны между собой по нижней кортикальной пластинке. Головка находится в положении легкого вальгуса (смещена кнаружи). Перелом относительно стабильный. Кровоснабжение головки бедра чаще всего сохранено. Риск аваскулярного некроза минимален.
2. Стадия II. Полный перелом без смещения. Линия перелома проходит полностью через шейку бедра, но отломки не смещены. Целостность задней кортикальной пластинки может быть нарушена. Перелом нестабильный, т.к. ничто не удерживает отломки от смещения. Риск нарушения кровоснабжения головки возрастает по сравнению с I стадией.
3. Стадия III. Полный перелом с частичным смещением. Головка бедренной кости поворачивается (ротируется) и отклоняется, но все еще сохраняет частичный контакт с шейкой (чаще всего по задней поверхности). Перелом нестабильный. Капсула сустава повреждена, сосудистые пучки, идущие к головке, натянуты или разорваны. Высокий риск аваскулярного некроза.
4. Стадия IV. Полный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены. Головка бедра возвращается в свое нормальное положение (централизуется) в вертлужной впадине, а шейка бедренной кости смещается кверху и кнаружи. Перелом абсолютно нестабильный. Сосудистые пучки, питающие головку, с огромной вероятностью разорваны. Риск развития аваскулярного некроза головки бедренной кости максимальный.

Стадии I и II чаще рассматриваются как показание для остеосинтеза (соединение отломков винтами), а III и IV являются прямым показанием к эндопротезирования тазобедренного сустава.

Наиболее уязвимой группой для данного вида переломов являются женщины пожилого и старческого возраста, переживающие постменопаузальный период. Снижение уровня эстрогенов приводит к резкому ускорению процессов резорбции костной ткани и развитию остеопороза. Кость теряет свою минеральную плотность и прочность, превращаясь в хрупкую структуру, неспособную выдерживать даже обычные бытовые нагрузки. Для возникновения перелома шейки бедра пожилому человеку зачастую достаточно просто оступиться на ровном месте или неудачно повернуться в кровати. Низкий рост и меньшая, чем у мужчин, пиковая костная масса в молодости дополнительно увеличивают риски.

Симптомы перелома шейки бедра

Клиническая картина перелома характеризуется болью в паховой области, которая значительно усиливается при малейшей попытке пошевелить ногой или опереться на нее. Пальпация области большого вертела резко болезненна. Визуально наблюдается классический признак наружной ротации — стопа всей своей боковой поверхностью лежит на поверхности кровати, что обусловлено сокращением мышц, прикрепляющихся к вертельной области. Другим патогномоничным симптомом является так называемый “симптом прилипшей пятки”. Пострадавший не может самостоятельно поднять выпрямленную ногу, удерживая ее на весу, хотя сгибание в коленном суставе и движения стопой обычно полностью сохранны. Наблюдается также относительное укорочение конечности на несколько сантиметров за счет рефлекторного сокращения мышц.

Лечение перелома тазобедренного сустава

Консервативная тактика, предполагающая длительный постельный режим и скелетное вытяжение, в настоящее время признана крайне нежелательной и применяется лишь в исключительных случаях при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для пожилого человека несколько недель обездвиженности — это прямой путь к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболических осложнений и усугублению сердечной недостаточности. Летальность при консервативном лечении достигает крайне высоких показателей.

Хирургическое вмешательство становится методом выбора в более чем 95% случаев. Его цель — максимально быстро поднять пациента с постели и вернуть ему возможность двигаться. При относительно молодом возрасте пациента и благоприятном типе перелома без значительного смещения выполняют операцию остеосинтеза. Специальные металлические конструкции — динамические бедренные винты, угловые пластины или три больших канюлированных винта — надежно фиксируют отломки, обеспечивая условия для сращения. Однако для пожилых пациентов с высоким риском некроза золотым стандартом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта операция позволяет сразу же давать полную нагрузку на оперированную ногу, что кардинально меняет прогноз и качество дальнейшей жизни, позволяя избежать трагических последствий длительной иммобилизации.

Разрыв вертлужной губы

Вертлужная губа — это хрящевое образование, окружающее по периметру вертлужную впадину тазовой кости. Она углубляет и увеличивает площадь суставной поверхности, чем обеспечивает лучшую стабильность и конгруэнтность сочленения. Губа действует как амортизатор, равномерно распределяя синовиальную жидкость и нагрузки по всему суставу, а также создает герметичное прилегание головки бедренной кости, формируя эффект вакуумной стабилизации. Ее повреждение нарушает биомеханику тазобедренного сустава, приводя к целому каскаду патологических изменений.

Разрыв вертлужной губы часто называют травмой спортсмена, поскольку механизм повреждения обычно включает в себя повторяющиеся ротационные движения с осевой нагрузкой. В группе риска находятся гольфисты, футболисты, хоккеисты, балерины и бегуны. Резкое скручивание корпуса при фиксированной стопе, глубокие приседания с вращением, чрезмерное форсированное отведение или сгибание бедра — также создают экстремальное напряжение в области губы. Помимо хронической микротравматизации, к разрыву может привести и однократное острое воздействие, например, падение с вращением или прямой удар в область бедра.

Симптомы разрыва вертлужной губы

Симптоматика разрыва вертлужной губы часто носит нечеткий и переменчивый характер, что затрудняет диагностику. Пациенты испытывают глухую боль в паху, которая усиливается при физической активности. Характерным является ощущение механических помех при движении — щелчки, хруст или чувство заклинивания сустава. Многие описывают симптом нестабильности, будто сустав подкашивается или проваливается при опоре на ногу. Болевые ощущения часто иррадиируют в ягодичную область или по передней поверхности бедра, имитируя другие заболевания.

Лечение

Консервативная терапия, включающая покой, физиотерапию и противовоспалительные препараты, часто оказывается малоэффективной в долгосрочной перспективе. Она может временно купировать симптомы, но не устраняет их первопричину — механическое препятствие и нестабильность.

Единственным радикальным методом лечения, позволяющим восстановить анатомию и функцию, является артроскопия тазобедренного сустава. Эта малотравматичная операция через минимальные разрезы позволяет визуализировать повреждение, провести резекцию нежизнеспособных участков хряща и зафиксировать губу специальными якорными фиксаторами, восстанавливая ее целостность и стабилизирующую функцию.

Ушибы и растяжения

Ушибы и растяжения мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, относятся к наиболее частым травмам. Важной задачей является их дифференциация с более серьезными повреждениями, такими как переломы и вывихи.

Ушиб возникает вследствие прямого удара или падения на область сустава и характеризуется повреждением подкожной клетчатки и мышц без нарушения их анатомической целостности. Растяжение связок или сухожилий формируется при чрезмерной нагрузке, превышающей эластические возможности ткани, но не приводящей к ее полному разрыву.

Ключевым отличием ушиба или растяжения от перелома является сохранение опорной функции конечности. Пострадавший испытывает боль, может прихрамывать, но способен самостоятельно опереться на ногу. Отсутствует видимая деформация сустава и конечности, характерная для вывихов, а также такие патогномоничные для перелома признаки, как симптом “прилипшей пятки” и вынужденная наружная ротация стопы. Боль при ушибе носит локальный характер и усиливается при пальпации места ушиба, а не при осевой нагрузке.

Лечение ушибов и растяжений

Тактика лечения неосложненных ушибов и растяжений базируется на принципах RICE-терапии, являющейся международным стандартом первой помощи при подобных травмах:

• Rest — покой;
• Ice — лед;
• Compression — компрессия;
• Elevation — возвышенное положение.

Покой подразумевает полное прекращение нагрузок и иммобилизацию сустава с помощью эластичного бинта или ортеза для предотвращения дальнейшего повреждения. Применение льда или холодных компрессов в первые 48 часов способствует сужению сосудов, уменьшению отека и кровоизлияния в ткани. Холод следует прикладывать на 15-20 минут с интервалами в 2 часа. Компрессия эластичным бинтом оказывает дополнительное гемостатическое и противоотечное действие, обеспечивая стабильность. Придание конечности возвышенного положения выше уровня сердца улучшает венозный отток и снижает приток жидкости к месту травмы, минимизируя отеки.

Методы лечения травм тазобедренного сустава

Лечение травм тазобедренного сустава включает консервативные и хирургические методы.

Основой консервативного подхода является иммобилизация, обеспечивающая покой и оптимальные условия для заживления тканей. При дисплазии тазобедренных суставов у младенцев эффективны стремена Павлика, которые мягко фиксируют ножки в положении сгибания и отведения, способствуя центрации головки бедра. При переломах без смещения или после вправления вывихов может использоваться гипсовая повязка или специализированные ортезы, жестко стабилизирующие сустав.

Медикаментозная терапия в виде приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) помогает купировать болевой синдром, уменьшить отек и воспаление. В более серьезных случаях могут назначаться миорелаксанты для снятия мышечного спазма и мощные анальгетики для облегчения острой боли.

Физиотерапия и лечебная физкультура в остром периоде включает применение методики, направленные на снижение боли и отека: криотерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. По мере стихания воспаления подключают ЛФК, начиная с пассивных движений и постепенно переходя к активным упражнениям для восстановления мышечной силы, объема движений и проприоцепции. Индивидуально подобранный комплекс упражнений предотвращает развитие контрактур и атрофии мышц.

Когда консервативные меры недостаточны, прибегают к хирургическому лечению:

1. Закрытая репозиция под общей анестезией является методом выбора при вывихах бедра. Манипуляция позволяет вернуть головку бедренной кости в вертлужную впадину без открытого разреза, после чего обязательно проводится контрольная рентгенография для подтверждения успеха.
2. Остеосинтез — это операция по соединению костных отломков при переломах с помощью металлических конструкций. Для фиксации переломов шейки бедра используются три канюлированных винта, которые вводятся под рентген-контролем. При вертельных переломах применяются более массивные конструкции: динамический бедренный винт или проксимальный бедренный интрамедуллярный стержень. Эти системы обеспечивают стабильную фиксацию и позволяют начать раннюю активизацию пациента.
3. Эндопротезирование тазобедренного сустава — радикальная операция по замене поврежденного сустава на искусственный аналог. Она становится методом выбора при переломах шейки бедра у пожилых пациентов с высоким риском развития аваскулярного некроза, а также при тяжелом посттравматическом артрозе. Современные эндопротезы обладают высокой износостойкостью и позволяют полностью восстановить функцию конечности.
4. Артроскопия представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство через минимальные разрезы. С помощью артроскопа хирург может визуализировать полость сустава на мониторе и выполнить тончайшие манипуляции: произвести резекцию поврежденных участков хряща, наложить шов на разорванную вертлужную губу специальными якорными фиксаторами или удалить свободные внутрисуставные тела.
5. Остеотомия — сложная реконструктивная операция, заключающаяся в иссечении кости с последующей фиксацией в новом, функционально выгодном положении. Ее целью может быть коррекция врожденных или посттравматических деформаций, улучшение покрытия головки бедра вертлужной впадиной или перераспределение нагрузки в суставе для замедления развития артроза.

Реабилитация после травмы или операции на тазобедренном суставе требует времени. Основными ее задачами становятся профилактика осложнений иммобилизации, к которым относятся мышечная атрофия, тугоподвижность сустава (контрактуры), хронический болевой синдром и тромбоэмболические осложнения. Кроме того, грамотно выстроенный процесс направлен на восстановление проприоцепции — способности мозга ощущать положение конечности в пространстве, что критически важно для устойчивости и координации движений.