Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости — это нарушение целостности кости в ее наиболее узкой части, соединяющей головку бедра с диафизом. Эта травма относится к категории медиальных переломов, что означает ее локализацию внутри капсулы тазобедренного сустава. Ключевая особенность — высокий риск аваскулярного некроза головки бедра из-за повреждения кровоснабжающих сосудов. У пожилых людей перелом часто возникает даже при незначительном падении с высоты собственного роста, что связано с возрастным остеопорозом и снижением прочности костной ткани. У молодых пациентов такие переломы обычно являются следствием высокоэнергетических травм — ДТП, падений с высоты или спортивных повреждений.

Эпидемиология

Ежегодно в мире регистрируется около 1.6 миллиона случаев переломов шейки бедра.  Заболеваемость резко увеличивается с возрастом: у людей старше 65 лет частота переломов составляет 200–300 случаев на 100 000 населения, а после 85 лет — более 1000 на 100 000. Женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин из-за постменопаузального остеопороза.

В Украине более 80% переломов шейки бедра приходится на пациентов старше 65 лет. Согласно данным МОЗ, за последнее десятилетие заболеваемость выросла на 18-22% из-за старения населения. Особую тревогу вызывает увеличение летальных случаев в первый год после травмы.

Ключевыми причинами роста заболеваемости являются:

• остеопороз (недиагностированный у 50% пациентов);
• сенильная саркопения (возрастная потеря мышечной массы, увеличивающая риск падений);
• дефицит витамина D (особенно в северных регионах).

Перелом шейки бедра — не просто травма, а маркер системного старения костной ткани, требующий мультидисциплинарного подхода. Своевременная операция (в первые 48 часов) и правильная реабилитация могут спасти жизнь и сохранить подвижность.

Повышение смертности связано с развитием осложнений и анатомическими особенностями. Так, артерия круглой связки, питающая головку бедра атрофируется после 50 лет, а внутрикостные сосуды повреждаются при переломе. Вследствие чего риск аваскулярного некроза повышается на 85%, но при медиальных переломах. К осложнениям относятся:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• застойная пневмония (у лежачих больных);
• пролежни (у лежачих пациентов);
• острая почечная недостаточность (при дегидратации).

Для снижения риска перелома шейки бедра необходимо заниматься профилактикой остеопороза.

Анатомия и биомеханика шейки бедренной кости

Шейка бедренной кости представляет собой узкий, слегка изогнутый участок, соединяющий шаровидную головку бедра с его диафизом. Ее длина у взрослых колеблется от 3 до 5 см, а угол наклона относительно диафиза (шеечно-диафизарный угол) в норме составляет 125–135°. У детей этот угол больше (около 150°), а с возрастом он постепенно уменьшается, что повышает риск переломов.

Шейка окружена плотной фиброзной капсулой тазобедренного сустава, но ее кровоснабжение крайне уязвимо. Основные источники:

• ретроградный кровоток через артерию круглой связки (у взрослых часто облитерирована);
• внутрикостные сосуды из метафизарной зоны;
• восходящие ветви от вертельных артерий.

При переломе шейки кровоснабжение головки бедра нарушается, что приводит к аваскулярному некрозу в 85% случаев медиальных переломов.

Шейка бедра испытывает комплексные нагрузки:

• сжатие по медиальной поверхности — кортикальный слой здесь в 2 раза толще, чем с латеральной стороны;
• растяжение по латеральному краю, где расположены трабекулы, образующие “веер” для распределения напряжения;
• крутящий момент при ротационных движениях (например, при повороте туловища с фиксированной стопой).

С возрастом шейка бедра становится уязвимой из-за:

• остеопороза — потеря вертикальных трабекул снижает прочность на сжатие;
• истончение кортикального слоя — его толщина уменьшается на 0.5% в год после 40 лет;
• снижение эластичности — накопление микротрещин из-за уменьшения коллагена I типа.

При коварных переломах (например, вколоченных) пациент может сохранять способность ходить несколько дней, пока отломки не сместятся. Это связано с частичным сохранением опорности за счет взаимного “вдавливания” фрагментов кости.

Классификация переломов

По локализации линии излома различают:

1. Субкапитальные переломы. Располагаются непосредственно у перехода головки в шейку бедра. Это наиболее неблагоприятный вариант из-за: полного нарушения кровоснабжения головки (риск аваскулярного некроза 75-85%), сложности фиксации фрагментов и частых осложнений при консервативном лечении.
2. Трансцервикальные переломы. Проходят через середину шейки бедра. Характеризуются частичным сохранением кровотока через метафизарные сосуды, относительно стабильной фиксацией при остеосинтезе и средним риском осложнений (30-40%).
3. Базисцервикальные переломы. Локализуются у основания шейки ближе к вертелам. Их особенности: лучшее кровоснабжение за счет вертельных артерий, имеют более благоприятный прогноз сращения и возможность применения как остеосинтеза, так и эндопротезирования.

Классификация Garden (прогностическая значимость):

1. Garden I-II степени (неполные/вколоченные). Неполный перелом или вколоченная форма. Медиальный кортикальный упор сохраняется, смещение отломков минимальное, а риск аваскулярного некроза не превышает 15%. Среди молодых часто допускается консервативное лечение.
2. Garden III-IV степени (полные со смещением). Характеризуется полным нарушением целостности кости, потерей медиального кортикального контакта и выраженной ротационной деформацией. Риск осложнений достигает 65-80%. В этом случае показано только оперативное лечение.

Классификация Pauwels (биомеханическая) — основана на угле между линией перелома и горизонтальной плоскостью:

1. Тип I (<30°). Имеются благоприятные условия для сращения, что достигается в 90% случаев. Стабильность достигается при любом виде фиксации.
2. Тип II (30-50°). Требует точной репозиции при помощи углостабильных конструкций. Частота сращения достигает всего 60-70%.
3. Тип III (>50°). Имеется высокий риск неудачи остеосинтеза, поэтому часто требуется первичное эндопротезирование. Частота сращения не превышает 30-40%.

Сегодня у пациентов старше 65 лет с переломами Garden III-IV предпочтение отдается первичному эндопротезированию, а среди молодых пациентов при любых типах переломов стараются сохранить собственный сустав.

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра возникает комплекс симптомов. Резкая боль в паховой области или глубоко в тазобедренном суставе появляется сразу после травмы из-за повреждения костной ткани, надкостницы, окружающих связок и нервных окончаний. Боль усиливается при попытке движения или нагрузки на ногу, так как смещение отломков кости раздражает мягкие ткани и провоцирует мышечный спазм, направленный на стабилизацию поврежденного участка. У пожилых людей с остеопорозом боль может быть менее интенсивной, но сохраняется как тупая или ноющая, что иногда приводит к поздней диагностике.

Нарушение подвижности проявляется невозможностью опереться на пораженную ногу, поднять ее или совершить активные движения в тазобедренном суставе. Это связано с потерей механической целостности кости: при переломе шейки бедра нарушается передача нагрузки от туловища к конечности, делая опору невозможной. Пассивные движения (например, сгибание ноги врачом) также вызывают резкую боль из-за смещения отломков и растяжения капсулы сустава.

Укорочение поврежденной конечности развивается вследствие смещения костных фрагментов. Мышцы, прикрепленные к проксимальному отделу бедра (например, подвздошно-поясничная), рефлекторно сокращаются, подтягивая бедренную кость вверх, что визуально уменьшает длину ноги. Одновременно наблюдается наружная ротация стопы — нога разворачивается кнаружи из-за потери точки фиксации малоберцовых мышц и преобладания тяги мышц-ротаторов. В положении лежа стопа может касаться поверхности внешним краем, что является типичным признаком.

Отек и гематома в области паха или бедра формируются постепенно из-за повреждения сосудов, питающих кость и окружающие ткани. Кровь из сломанной шейки бедра и разорванных мягких тканей пропитывает межмышечные пространства, приводя к локальной припухлости. Однако из-за глубокого расположения перелома внешние признаки кровоизлияния могут быть слабо выражены или проявиться спустя несколько часов.

Симптом “прилипшей пятки” — невозможность оторвать пятку от поверхности в положении лежа на спине — возникает из-за дисфункции мышц-сгибателей бедра. Их сокращение требует стабильной опоры на целостную шейку бедра, которая при переломе теряет эту функцию. Это приводит к характерному “прилипанию” конечности даже при сознательных попытках ее поднять.

При вколоченных переломах наблюдается сохранение опороспособности (за счет взаимного внедрения отломков), умеренная боль при осевой нагрузке и отсутствие выраженной наружной ротации. Это приводит к более поздней диагностике.

Диагностика

Первичный осмотр начинается с оценки положения конечности. Наблюдается характерная наружная ротация (стопа развернута кнаружи на 30–45°) и укорочение ноги на 2–4 см, что возникает из-за сокращения ягодичных мышц и смещения отломков. При пальпации максимальная болезненность определяется в проекции паховой складки и большого вертела, а не в тазобедренном суставе — это отличает перелом от артрита.

Тест на осевую нагрузку (легкое поколачивание по пятке выпрямленной ноги) вызывает резкую боль в паху — признак, специфичный для перелома. Симптом “прилипшей пятки” (невозможность поднять прямую ногу в положении лежа) появляется из-за нарушения биомеханического рычага: мышцы не могут передать усилие на сломанную кость. У пожилых пациентов важно проверить когнитивный статус (тест MMSE), т.к. деменция может маскировать симптомы.

После физикального осмотра и тестов назначается инструментальная диагностика. Рентгенография — золотой стандарт. Выполняют два снимка — в передне-задней проекции (оценка линии перелома, угла смещения, состояния вертлужной впадины) и боковой проекции по Лауэнштейну (нога согнута и отведена) — выявляет заднее смещение головки, критичное для выбора тактики.

При сложных переломах (оскольчатых, вколоченных) или для предоперационного планирования проводят КТ с 3D-реконструкцией. Это позволяет: определить точную траекторию перелома, обнаружить скрытые костные фрагменты и измерить угол Пауэлса (прогнозирует риск несращения).

МРТ назначают в сомнительных случаях (например, при отрицательном рентгене, но явной клинике) или для ранней диагностики аваскулярного некроза (уже через 3–5 дней после травмы виден отек костного мозга).

Денситометрия (DEXA) показана всем пациентам старше 50 лет для оценки степени остеопороза (Т-критерий < -2.5 требует медикаментозной коррекции).

К лабораторным исследованиям относятся:

• общий анализ крови — анемия из-за кровопотери, лейкоцитоз при инфекции;
• электролиты — гипокалиемия усиливает мышечную слабость, повышая риск падений;
• креатинин и СКФ — для оценки функции почек перед контрастными исследованиями;
• кальций, фосфор, витамин D — снижение уровня говорит о метаболических нарушениях костной ткани;
• остеокальцин и β-CrossLaps (маркеры резорбции кости) — для подбора терапии остеопороза;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ) — перед операцией исключают риск кровотечений.

При подозрении на дополнительные патологические переломы или наличии хронических заболеваний врач может назначить дополнительные методы исследований.

Дифференциальная диагностика

Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) может имитировать перелом из-за болей в паху и ограничения движений. Однако в отличие от перелома, при нем боль развивается постепенно, усиливается при нагрузке и уменьшается в покое. Рентгенологически при артрозе выявляется сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный склероз, тогда как при переломе видна линия излома или смещение отломков.

Вертельный перелом (межвертельный или чрезвертельный) также вызывает боль в области тазобедренного сустава, но локализация болезненности смещена к наружной поверхности бедра. При пальпации определяется резкая болезненность в зоне большого вертела, тогда как при переломе шейки бедра боль глубокая и сосредоточена в паху. На рентгене линия перелома проходит вне капсулы сустава, что отличает его от медиального перелома шейки бедра.

Поясничная радикулопатия (например, при грыже диска L4-L5) может симулировать боль в бедре, но в этом случае болевой синдром связан с компрессией нервного корешка. Характерны стреляющие боли по ходу седалищного нерва, онемение или слабость в ноге, положительные симптомы натяжения (Ласега). В отличие от перелома, при радикулопатии отсутствует укорочение конечности и наружная ротация, а осевая нагрузка на ногу не усиливает боль.

Лечение перелома шейки бедра: консервативные методы

Консервативное лечение перелома шейки бедра применяется крайне редко и только в специфических ситуациях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нецелесообразно.

Показания для консервативной тактики:

1. Вколоченные переломы без смещения (тип Garden I). Отломки сохраняют стабильность за счет взаимного “вдавливания”. Однако даже в этом случае риск расклинения перелома составляет 30–40% в первые 2–3 недели.
2. Абсолютные противопоказания к операции, такие как тяжелая сердечная/дыхательная недостаточность (IV функциональный класс), острый инфаркт или инсульт (первые 3 месяца), неизлечимые онкологические заболевания в терминальной стадии, отказ пациента или его родственников от хирургического вмешательства.

Варианты консервативного лечения:

1. Скелетное вытяжение. Через бугристость большеберцовой кости или надмыщелки бедра проводят металлическую спицу, к которой подвешивают груз (4–6 кг). таким образом удается устранить смещение отломков и зафиксировать ногу в физиологическом положении. Сроки иммобилизации — 6–8 недель, после чего накладывают гипсовую повязку на 3–4 месяца. Осложнениями метода являются: пролежни, тромбоз глубоких вен, атрофия мышц, пневмония.
2. Деротационный сапожок. Используется гипсовая или пластиковая лонгета, фиксирующая стопу и голень, которая предотвращает наружную ротацию бедра. Используется при вколоченных переломах у ослабленных пациентов. Не устраняет укорочение ноги и требует строгого постельного режима.

В качестве поддерживающей терапии используются обезболивающие препараты. Например, НПВС (Кеторолак), опиоидные анальгетики (Трамадол) или локальное введение анестетиков в виде блокады бедренного нерва при неэффективности таблеток.

Для профилактики осложнений применяют низкомолекулярные гепарины (эноксапарин) для предупреждения тромбозов, антибиотики (цефазолин) при пролежнях или инфекциях мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение шейки бедра

Хирургическое лечение перелома шейки бедра подбирается индивидуально, учитывая возраст пациента, состояние костной ткани, уровень физической активности и сопутствующие заболевания. Одним из основных методов является остеосинтез, направленный на сохранение собственного сустава. При использовании канюлированных винтов через небольшие разрезы в бедренную кость вводят несколько полых винтов под рентген-контролем. Эти винты фиксируют отломки, обеспечивая стабильность за счет параллельного расположения, что позволяет равномерно распределить нагрузку. Такой метод часто применяется у молодых пациентов с хорошей плотностью кости, так как требует длительного периода сращения и ограничения нагрузки.

Альтернативой служит динамический бедренный винт (DHS), который сочетает винт и пластину. Винт вводится в шейку бедра, а пластина фиксируется к диафизу бедренной кости. Конструкция необходима для контролируемого скольжения винта, обеспечивая компрессию в зоне перелома при движениях, что стимулирует сращение. Этот метод предпочтителен при базисцервикальных переломах, где линия излома расположена ближе к основанию шейки. Однако DHS менее эффективен при вертикальных или нестабильных переломах из-за риска смещения.

У пациентов пожилого возраста, особенно с остеопорозом или высоким риском несращения, чаще выполняется эндопротезирование. Однополюсное протезирование (гемиартропластика) предполагает замену только головки и шейки бедра на металлический протез, который соединяется с естественной вертлужной впадиной. Этот метод сокращает время операции и снижает риск вывиха, но может привести к износу хряща вертлужной впадины. Поэтому он рекомендуется для малоподвижных пациентов с сохранной анатомией таза.

При сопутствующем коксартрозе или значительной дегенерации вертлужной впадины выполняется тотальное эндопротезирование, при котором заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина. Это обеспечивает полное восстановление биомеханики сустава и снижает болевой синдром, связанных с артрозом. Тотальные протезы могут фиксироваться цементно или бесцементно, в зависимости от качества костной ткани.

В особых случаях, например у активных пациентов моложе 70 лет, применяется биполярное эндопротезирование. В этой конструкции головка протеза имеет двойную подвижность. Она вращается внутри полиэтиленового вкладыша, который, в свою очередь, соединен с вертлужной впадиной. Это снижает риск вывиха и износа вертлужного хряща, продлевая срок службы протеза.

При выраженном остеопорозе используется цементная фиксация компонентов эндопротеза. Костный цемент, заполняя пространство между протезом и костью, обеспечивает мгновенную стабильность даже при сниженной плотности костной ткани. Это особенно важно для ранней мобилизации пациентов, предотвращая миграцию протеза. Однако цемент может вызывать тепловое повреждение кости и повышает риск тромбоэмболии, поэтому требует тщательной предоперационной оценки.

Каждый метод имеет свои показания и ограничения, а выбор зависит от комплексной оценки рисков и потенциальной пользы. Например, остеосинтез сохраняет анатомию сустава, но требует длительной реабилитации, тогда как эндопротезирование позволяет быстро восстановить подвижность, но сопряжено с рисками, характерными для искусственных имплантов. Решение принимается совместно хирургом, пациентом и реабилитологом, чтобы обеспечить оптимальный функциональный результат и качество жизни.

Реабилитационный период после операции

Стационарный период начинается сразу после операции и направлен на профилактику осложнений. В первые сутки особое внимание уделяется дыхательной гимнастике для предотвращения застойной пневмонии, особенно у пожилых пациентов. Проводятся упражнения на диафрагмальное дыхание и надувание шариков. Одновременно осуществляется профилактика пролежней путем регулярной смены положения тела и использования противопролежневых матрасов. Важным элементом является ранняя активизация — уже на 1-2 день пациента учат садиться в кровати и выполнять пассивные движения в голеностопном суставе для улучшения кровообращения и снижения риска тромбоза.

Также проводится медикаментозная терапия. Назначается антибиотикопрофилактика (Цефазолин) в первые 24 часа после операции для предотвращения инфекционных осложнений, особенно при эндопротезировании. Антикоагулянты (Эноксапарин, Ривароксабан) применяются для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Риск тромбоза высок из-за вынужденного ограничения подвижности, поэтому препараты обычно назначают на 2–4 недели. Обезболивание – включает НПВС (Кеторолак, Диклофенак) и при необходимости слабые опиоиды (трамадол). Адекватное обезболивание важно для ранней активизации.

Ранний послеоперационный период (1-6 недель) включает обучение ходьбе с ходунками или костылями. Физиотерапевт помогает отработать правильную технику передвижения, чтобы минимизировать нагрузку на оперированную ногу (при остеосинтезе) или обеспечить безопасное восстановление после эндопротезирования. На этом этапе добавляются изометрические упражнения для мышц бедра и ягодиц, а также механотерапия на тренажерах с постепенным увеличением амплитуды движений.

Поздний период (6 недель – 6 месяцев) посвящен восстановлению мышечного тонуса и полной опороспособности конечности. Включаются упражнения с сопротивлением (эспандеры, утяжелители), тренировка баланса (стойка на одной ноге, платформы Босу), а также дозированная ходьба с постепенным переходом на трость. При успешной реабилитации к 3-4 месяцу большинство пациентов возвращаются к привычному уровню активности.

Прогноз

Сроки оказания помощи критически влияют на исход. Операция, выполненная в первые 48-72 часа, снижает риск аваскулярного некроза головки бедра и тромбоэмболических осложнений. Задержка лечения увеличивает вероятность несращения и летальности.

Возраст и сопутствующие заболевания (остеопороз, деменция, сердечно-сосудистые патологии) ухудшают прогноз. Пациенты старше 80 лет имеют в 3 раза более высокий риск смерти в первый год по сравнению с молодыми. Сахарный диабет и ХОБЛ дополнительно снижают шансы на полноценную реабилитацию.

Тип проведенного лечения определяет функциональный результат. Остеосинтез у молодых пациентов обеспечивает сохранение собственного сустава, но требует длительного ограничения нагрузки. Эндопротезирование, особенно тотальное, позволяет проводить раннюю активизацию, но несет риски вывиха протеза и инфекции.

Однолетняя выживаемость у пациентов старше 65 лет составляет 50-60%, причем до 30% умирают в первые 6 месяцев из-за осложнений (пневмония, ТЭЛА, декомпенсация хронических болезней).

Консервативное лечение (скелетное вытяжение, постельный режим) ассоциировано с 80% летальностью в течение года у лиц старше 70 лет из-за гипостатических осложнений. Даже при успешном сращении лишь 20-25% пациентов возвращаются к самостоятельной ходьбе.

Профилактика повторных переломов

Профилактика повторных переломов требует комплексного подхода, направленного на укрепление костной ткани, минимизацию риска падений и защиту уязвимых зон при возможных травмах.

Медикаментозная терапия остеопороза является основой профилактики. Пациентам назначаются препараты, подавляющие резорбцию кости, такие как бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) или деносумаб — моноклональное антитело, блокирующее остеокласты. Для стимуляции костеобразования применяют терипаратид — аналог паратиреоидного гормона. Обязательно дополнение терапии кальцием (1000–1200 мг/сут) и витамином D (2000 МЕ/сут) для обеспечения минерализации кости. Дозировки и выбор препарата корректируются по результатам денситометрии, которая проводится каждые 1–2 года. Важно соблюдать длительность приема, например, бисфосфонаты обычно назначают на 3–5 лет с последующим «лекарственным каникулами» для снижения риска атипичных переломов.

Пожилых людей и их родственников важно обучить правилам адаптации быта. Оценка домашней среды направлена на устранение факторов риска: удаление ковров с подвижными краями, установка поручней в ванной и туалете, обеспечение достаточной освещенности. Пациентов нужно обучить технике безопасного передвижения — избеганию резких поворотов, использованию трости или ходунков, правильному подъему с кровати. Особое внимание уделяется коррекции зрения (подбор очков, лечение катаракты) и лечению заболеваний, повышающих риск падений: аритмий, ортостатической гипотензии, нейропатий. Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы упражнений для улучшения баланса (тай-чи, занятия на платформах) и укрепление мышц ног.

Ортопедическая коррекция с использованием протекторов бедра направлена на механическую защиту шейки бедра при падениях. Протекторы представляют собой специальные щитки из упругих полимеров или пеноматериалов, вшитые в нижнее белье или фиксирующиеся на теле ремнями. Они перераспределяют энергию удара, снижая риск перелома на 50–60%. Подбор осуществляется индивидуально с учетом анатомических особенностей — важно, чтобы протектор плотно прилегал к большому вертелу, не вызывая дискомфорта. Дополнительно рекомендуется ношение обуви с нескользящей подошвой и ортопедическими стельками для улучшения устойчивости. У пациентов с выраженной мышечной слабостью могут использоваться ортезы, стабилизирующие тазобедренный сустав.

Какой врач лечит перелом шейки бедренной кости?

Основной специалист, который диагностирует перелом, определяет тактику лечения (консервативное или оперативное) и проводит операцию (остеосинтез или эндопротезирование) — травматолог-ортопед.

Хирург-ортопед участвует в сложных случаях, особенно при необходимости эндопротезирования или реконструктивных операций, а анестезиолог-реаниматолог обеспечивает обезболивание во время операции и наблюдение в послеоперационном периоде.

После проведения операции или консервативного лечения перелома реабилитолог или физиотерапевт разрабатывает программу восстановления для возвращения подвижности и предотвращения осложнений (пролежни, атрофия мышц).

При наличии сопутствующего остеопороза или системных заболеваний костей для коррекции основного диагноза необходима консультация эндокринолога и ревматолога.

Семейный врач может направить и к другим узконаправленным специалистам. Например, к кардиологу или неврологу.

Распространенные вопросы про перелом шейки бедра

Почему перелом шейки бедра называют “переломом старости”, если он случается и у молодых?

Хотя переломы шейки бедра действительно возможны в любом возрасте (например, при ДТП или падении с высоты), у пожилых людей они происходят даже от незначительных травм — из-за возрастного остеопороза. Кость теряет плотность, и шейка бедра, которая в норме выдерживает нагрузку до 300 кг, может сломаться при обычном спотыкании. У молодых пациентов такие переломы чаще связаны с высокоэнергетическими травмами или редкими заболеваниями (например, несовершенным остеогенезом).

Почему при переломе шейки бедра иногда нет выраженной боли, хотя кость сломана?

При вколоченных переломах (когда один отломок “вдавливается” в другой) боль может быть умеренной, т.к. костные фрагменты сохраняют относительную стабильность. Пациенты даже способны опираться на ногу, что создает ложное впечатление ушиба. Однако через несколько дней, при разрушении зоны вколачивания, возникает резкая боль и полная потеря опорности. Именно поэтому пожилым людям после падений всегда рекомендуют рентген, даже если кажется, что «все прошло».

Зачем при переломе шейки бедра часто делают эндопротезирование, а не просто скрепляют кость винтами?

У пожилых пациентов (особенно старше 70 лет) сращение перелома происходит крайне медленно или не наступает вовсе из-за плохого кровоснабжения головки бедра. Остеосинтез (фиксация винтами) в таких случаях часто приводит к осложнениям: аваскулярному некрозу или несращению. Эндопротезирование позволяет сразу нагружать ногу, избежав длительного постельного режима, который опасен пневмонией, тромбозами и пролежнями. У молодых людей, чьи кости хорошо кровоснабжаются, остеосинтез, наоборот, предпочтителен — он сохраняет родной сустав.

Почему после перелома шейки бедра запрещают сидеть на низких стульях и наклоняться?

Ограничения связаны с риском вывиха эндопротеза или смещения фиксирующих конструкций. При сгибании бедра более чем на 90° или резком повороте ноги внутрь головка протеза может “выскочить” из вертлужной чашки. Это особенно актуально в первые 3 месяца после операции, пока мышцы и связки не адаптировались к импланту. Далее запреты смягчаются, но позы с глубоким приседанием остаются под вопросом даже после полного восстановления.

Почему после перелома одна нога становится короче, даже если протез подобрали правильно?

Даже при идеально установленном эндопротезе может наблюдаться функциональное укорочение (1-3 см) из-за спазма мышц, которые “тянут” таз вверх, защищая поврежденную зону. Обычно это корректируется через 4-6 месяцев с помощью ЛФК. Если разница сохраняется, используют ортопедические стельки или специальную обувь.